И. И. Иванкин, министр образования и науки Архангельской области

 

Приемная Губернатора Архангельской области и Правительства Архангельской области, проспект Троицкий, дом 49, кабинет 122

________________________________________________________

(ФИО, должность лица, проводившего прием)

________________________________________________________

(адрес проведения приема)

«20» январь 0-06 года

(дата приема)

________________________________________________________

(регистрационный номер)


К А Р Т О Ч К А
личного приема гражданина


Серов Владимир Александрович

(фамилия, имя, отчество гражданина)


Тел. 240796

(адрес места жительства гражданина, телефон)


паспорт

(предъявлен документ, удостоверяющий личность)


Краткое содержание обращения гражданина: Вопросы культуры и науки










Поручение: ________________________________________________________________________










Срок исполнения «____» _______________ 20___года.




_______________________ И. И. Иванкин
подпись расшифровка подписи